ความรู้เกี่ยวกับพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพ

บริการสาธารณสุข หมายถึง บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุขซึ่งให้แก่บุคคลโดยตรงเพื่อสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ตรวจวินิจฉัย รักษา และฟื้นฟูสมรรถภาพ รวมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกตามที่คณะกรรมการกำหนด. ผู้รับบริการ หมายถึง บุคคลซึ่งได้รับบริการสาธารณสุขจากหน่วยบริการ. หน่วยบริการ หมายถึง สถานบริการซึ่งขึ้นทะเบียนไว้ตามพระราชบัญญัตินี้. เครือข่ายหน่วยบริการ หมายถึง หน่วยบริการที่รวมตัวและขึ้นทะเบียนเป็นเครือข่าย. กองทุน หมายถึง กองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. สำนักงาน/เลขาธิการ หมายถึง สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และเลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. คณะกรรมการ หมายถึง คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน หมายถึง คณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุข. พนักงานเจ้าหน้าที่ หมายถึง ผู้ซึ่งรัฐมนตรีแต่งตั้งให้ปฏิบัติการตามพระราชบัญญัตินี้.

เจ้าของสิทธิ หมายถึง บุคคลทุกคนมีสิทธิได้รับบริการสาธารณสุขที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพตามที่พระราชบัญญัติกำหนด. ขอบเขตบริการ หมายถึง คณะกรรมการกำหนดประเภทและขอบเขตบริการที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต. การร่วมจ่าย หมายถึง คณะกรรมการอาจกำหนดให้ผู้รับบริการร่วมจ่ายค่าใช้จ่ายได้ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด ไม่ใช่หน่วยบริการกำหนดเอง. ผู้ได้รับยกเว้น หมายถึง ผู้ยากไร้หรือบุคคลอื่นตามที่คณะกรรมการกำหนดไม่ต้องร่วมจ่าย. ผลทางกฎหมาย หมายถึง สิทธิเป็นสิทธิได้รับบริการตามมาตรฐานและระบบที่กฎหมายวางไว้ มิใช่สิทธิเลือกทุกสถานพยาบาลได้โดยไม่มีเงื่อนไขหรือรับทุกบริการโดยไม่จำกัด. ถ้าข้อเท็จจริงบอกว่าหน่วยบริการคิดเงินเอง ให้ตรวจว่ามีฐานจากคณะกรรมการหรือกฎหมายอื่นหรือไม่ เพราะบทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง ห้ามเรียกเก็บโดยไม่มีสิทธิหรือเกินอัตราที่กำหนด.

หน้าที่ลงทะเบียน หมายถึง ผู้มีสิทธิต้องลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะกรรมการกำหนด. หน่วยบริการประจำ หมายถึง เป็นจุดดูแลประจำและประสานส่งต่อ มิได้หมายความว่าจะรับบริการที่อื่นไม่ได้ทุกกรณี. ฐานพื้นที่ หมายถึง ข้อบังคับขึ้นทะเบียน พ.ศ. 2562 ให้เลือกในตำบลหรืออำเภอตามทะเบียนบ้าน หรือพื้นที่ใกล้เคียง โดยคำนึงถึงความสะดวกและความจำเป็น. พักจริงต่างจากทะเบียนบ้าน หมายถึง เลือกหน่วยบริการในพื้นที่พักอาศัยจริงได้เมื่อแสดงหลักฐานตามข้อบังคับ. เปลี่ยนหน่วยบริการ หมายถึง ตามกฎปัจจุบันเปลี่ยนได้ไม่เกิน 4 ครั้งต่อปีงบประมาณ; ตัวเลข 2 ครั้งเป็นเกณฑ์เก่าที่ถูกยกเลิก. ลำดับที่ 1 บุคคลซึ่งยังไม่ลงทะเบียนเข้ารับบริการครั้งแรกที่หน่วยบริการ. ลำดับที่ 2 หน่วยบริการให้บริการก่อน ไม่ปฏิเสธเพียงเพราะยังไม่มีหน่วยประจำ. ลำดับที่ 3 หน่วยบริการตรวจสอบสิทธิและจัดให้บุคคลนั้นลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำ. ลำดับที่ 4 แจ้งสำนักงานให้ทราบภายใน 30 วันนับแต่วันที่ให้บริการ. การวินิจฉัยที่ให้ “ปฏิเสธรักษาจนกว่าจะลงทะเบียนเสร็จ” ขัดบทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง ลำดับที่ถูกคือ บริการ—ตรวจสิทธิ/ลงทะเบียน—แจ้งสำนักงาน.

บทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง หมายถึง การจัดบริการแก่ข้าราชการและบุคคลในครอบครัวซึ่งมีสิทธิตามกฎหมายอื่นอาจกำหนดให้เป็นไปตามพระราชกฤษฎีกา โดยวางหลักให้การบริหารค่าใช้จ่ายเชื่อมกับระบบหลักประกันสุขภาพ. บทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง หมายถึง การจัดบริการแก่ผู้ประกันตนและบุคคลตามกฎหมายประกันสังคมอาจดำเนินการตามพระราชกฤษฎีกาโดยประสานกองทุนที่เกี่ยวข้อง. บทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง หมายถึง เมื่อบุคคลมีสิทธิตามกฎหมายเงินทดแทน ให้ดำเนินการเรียกค่าใช้จ่ายจากกองทุนเงินทดแทนตามหลักที่กฎหมายกำหนด ป้องกันการจ่ายซ้ำซ้อน. บทบัญญัติที่เกี่ยวข้อง หมายถึง เมื่อความเสียหายอยู่ในความคุ้มครองตามกฎหมายคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ ให้ใช้สิทธิจากระบบนั้นก่อน/ประสานการเรียกคืนตามหลักกฎหมาย. หลักรวม หมายถึง คนหนึ่งอาจเข้าเกณฑ์หลายกฎหมาย แต่แหล่งเงินและลำดับความรับผิดต้องประสานกัน ไม่ได้หมายถึงรับเงินซ้ำเต็มจำนวนจากทุกกองทุน.

เปลี่ยนตามปกติ หมายถึง ยื่นตามช่องทางและหลักฐานที่สำนักงานกำหนด ภายในเพดาน 4 ครั้งต่อปีงบประมาณ. กำลังอยู่ระหว่างการรักษา หมายถึง การเปลี่ยนมีผลเมื่อการรักษาครั้งนั้นสิ้นสุด เพื่อไม่ตัดความต่อเนื่องและความรับผิดชอบของหน่วยเดิมกลางคัน. ย้ายที่อยู่/ที่พัก หมายถึง ใช้หลักฐานทะเบียนบ้านหรือที่พักจริงเพื่อเลือกหน่วยใหม่ตามพื้นที่. เกินจำนวนครั้ง หมายถึง ไม่ใช่สิทธิเปลี่ยนโดยอัตโนมัติ ต้องตรวจเหตุและข้อยกเว้นที่สำนักงานกำหนด. ข้อมูลตามหลักเกณฑ์เดิม หมายถึง หากคำอธิบายเดิมบอก “ปีละไม่เกิน 2 ครั้ง” ให้ระบุว่าเป็นข้อบังคับเดิม ไม่ใช่กฎขึ้นทะเบียน พ.ศ. 2562. หน่วยบริการประจำ หมายถึง เป็นช่องทางหลักตามสิทธิ. หน่วยบริการปฐมภูมิในเครือข่าย หมายถึง ใช้ตามระบบเครือข่ายที่ลงทะเบียนเชื่อมโยงไว้. หน่วยรับส่งต่อ หมายถึง ใช้เมื่อมีการส่งต่อตามระบบหรือหลักเกณฑ์. สถานบริการอื่น หมายถึง ใช้ได้เมื่อมีเหตุสมควร อุบัติเหตุ หรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการกำหนด โดยคำนึงถึงความสะดวกและความจำเป็น. หลักวินิจฉัย หมายถึง ไม่อาจวินิจฉัยว่าใช้ได้เฉพาะหน่วยประจำเสมอ และไม่อาจวินิจฉัยว่าเลือกที่ใดก็ได้เสมอ ต้องจำแนกเหตุและกฎเฉพาะ.